ПБКЖ-2022

«Наша конференция – самая большая и известная гериатрическая конференция в стране»

3-4 октября в конгресс-центре «Измайлово» состоялась ХХVII Международная научно-практическая конференция «Пожилой больной. Качество жизни» (ПБКЖ), организованная Московским городским научным обществом терапевтов (МГНОТ) и ООО «Медико-технологическим предприятием Ньюдиамед».


Традиционная ежегодная конференция ПБКЖ проходила в очень непростое время: известные политические события в той или иной степени затронули всех нас, обострив множество прежних проблем и создав немало новых. Решать их необходимо как можно быстрее, поскольку от этого зависят здоровье и жизни многих людей. Радует, что на этом фоне организованная МГНОТ конференция ПБКЖ и обсуждаемые на ней темы по-прежнему остаются в центре внимания медицинской общественности. Цифры красноречивее слов: 1084 зарегистрированных участников ПБКЖ, 451 человек следили за её работой в режиме онлайн. Это врачи, медицинские сестры, сотрудники организаций социальной защиты, руководители медицинских учреждений и общественных организаций, клинические ординаторы и студенты. Помимо Москвы и Санкт-Петербурга, участники представляли около 30 субъектов Российской Федерации, а также 11 стран ближнего и дальнего зарубежья (Армения, Австрия, Беларусь, Израиль, Казахстан, Киргизстан, Польша, Португалия, Молдова, Великобритания, США), из 4 стран (Беларусь, Киргизстан, Польша и США) врачи приняли участие в выступлениях.

Оргкомитет Конференции возглавил председатель МГНОТ, профессор П.А. Воробьёв, в его состав вошли: А.С. Аметов, Л.М. Балашова, Ю.Н. Беленков, О.Т. Богова, А.П. Воробьев, З.А. Габбасов, С.И. Гаврилова, А.В. Гажева, Е.В. Герасимова, Е.В. Доскина, А.А. Завьялов, А.А. Зайцев, М.Б., Зингеренко, А.Н. Ильницкий, Е.В. Исакова, О.А. Кисляк, Ю.В. Конев, С.В. Котов, Л.С. Краснова, Л.Б. Лазебник, В.Н. Ларина, С.М. Маматов, М.Г. Мнацаканян, Т.Е. Морозова, Э.А. Мхитарян, Е.Л. Насонов, М.Ю. Нерсесян (ответственный секретарь), А.В. Погожева, Г.М. Подопригора, С.Н. Пузин, Ю.А. Редькин, Н.К. Рунихина, Ж.М. Салмаси, А.В. Соловьева, А.И. Стародубова, Н.И. Стуклов, Д.А. Сычев, Е.А. Таскина, Р.У. Хабриев, А.В. Халявкин, В.В. Цурко, Л.В. Чичановская, М.А. Якушин.


«Пожилой человек – главное достояние государства»

Пленарное заседание открыл П.А. Воробьев: он приветствовал собравшихся, рассказал об основных направлениях и формате работы мероприятия. Председатель МГНОТ отметил, что в этом году работа участников Конференции будет особенно насыщенной, поскольку спикеры подготовили беспрецедентное количество докладов – свыше 250 (включая стендовые доклады). «Наша конференция – самая большая и известная гериатрическая конференция в стране», - отметил П.А. Воробьёв.

С приветственным словом к участникам мероприятия обратилась д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор ОСП Российский геронтологический научно-клинический центр ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ, главный внештатный гериатр Минздрава РФ О.Н. Ткачёва. Конференция проводится уже 27-й раз, подчеркнула она, эти 27 лет – огромный срок в истории отечественной геронтологии и гериатрии. И каждый год специалисты-геронтологи ожидают проведения ПБКЖ, зная, что она будет неизменно интересной и содержательной. «Интересны доклады, круг проблем, которые обсуждаются, они важны не только в теории, но и для практики. Желаю успехов и плодотворной работы участникам конференции», - говорила О.Н. Ткачёва.

К.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет) М.В. Кожевникова представила доклад «Фенотипирование как подход к рациональному лечению ХСН». Она рассказала об эволюции понимания патогенеза хронической сердечной недостаточности от XVII столетия и до наших дней, новейших научных исследованиях на эту тему, изменениях классификации ХСН, произошедших в 2021 г., и современной стратегии лечения заболевания.

Затем взял слово д.б.н, руководитель лаборатории клеточного гемостаза ФГБУ «НМИЦК им. академика Е.И. Чазова» Минздрава РФ З.А. Габбасов. Он рассказал об атеросклерозе и воспалении, обратив особое внимание на случаи резидуального (остаточного) сердечно-сосудистого риска, происходящего, несмотря на «оптимальную» медикаметозную терпию.

Академик РАН, профессор, ректор ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава РФ Д.А. Сычёв избрал для своего доклада тему «Клинико-фармакологические инструменты повышения эффективности и безопасности антитромботической терапии у пожилых». Он рассказал о проблемах фармакотерапии пожилых пациентов в период пандемии COVID-19 и способах их решения, привёл данные о динамике потребления прямых оральных антикоагулянтов в 2021 г., ознакомил собравшихся с результатами исследования на тему соблюдения клинических рекомендаций по антикоагулянтной терапии у пациентов стационара. Докладчик подробно остановился на подходах к повышению эффективности и безопасности антитромботической терапии, представил аудитории концептуальную модель автоматизации клинических руководств (рекомендаций) в СППВР, перечислил биомаркеры индивидуальных ADME-процессов для персонализации выбора и применения лекарств.

П.А. Воробьёв рассказал о бесплатном обеспечении населения страны основными лекарствами и медицинскими изделиями, акцентировав внимание на пожилых людях. Он убеждён: пожилой человек – главное достояние государства, поскольку обладает огромным опытом, навыками, знаниями, умением работать и учиться. Именно отношением к пожилым людям измеряется уровень зрелости общества и государства. Докладчик напомнил: ещё в середине 1990-х гг. специалисты МГНОТ говорили о необходимости увеличения пенсионного возраста, поскольку ранний выход на пенсию чреват уменьшением продолжительности жизни пенсионера и увеличением числа больных. К тому же, экономика страны лишается многих рабочих рук, растущее число пенсионеров приводит к снижению размера пенсии. Тогда всё это воспринималось как дурная шутка, и потребовались десятилетия для того, чтобы «шутку» сделать былью.

По словам П.А. Воробьёва, применительно к лекарственному обеспечению основными принципами управления качеством в здравоохранении должны быть эффективность (медицина, основанная на фактах), экономичность (клинико-экономический анализ), приемлемость (удовлетворение ожидания пациента), законность (соблюдение регламентов лекарственного обеспечения) и справедливость (общедоступность основных лекарственных средств). Далее докладчик охарактеризовал основные проблемы геронтофармакологии, напомнил собравшимся о заслугах Формулярного комитета в вопросах лекарственного обеспечения населения, рассказал о разработанном экспертами МГНОТ законопроекте «Об обеспечении граждан Российской Федерации медицинскими товарами в амбулаторных условиях», который передан в Государственную Думу.

«Меня часто спрашивают – а ты сам в это веришь? Отвечаю: практически всё, что мы тут обсуждаем, реализуется, поскольку мы говорим правильные и хорошо продуманные вещи. Поэтому я всё время выношу на всеобщее обсуждение вопросы перспективного развития, так как кто-то должен «кукарекать» первым», - завершил выступление П.А. Воробьёв.


Сердце, тебе не хочется покоя?

Заседание секции «Актуальные кардиологические аспекты ведения пожилого больного» открыл доклад к.м.н., доцента кафедры госпитальной терапии № 1 Института клинической медицины им. Н.В. Склифосовского ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет) И.С. Ильгисонис. Она говорила об эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии у разных групп пациентов пожилого возраста. Как известно, такие пациенты относятся к сложной категории больных и нуждаются в особо тщательном подборе терапии. Докладчик рассказала о современных алгоритмах назначения антикоагулянтных препаратов с точки зрения доказательности, эффективности и безопасности у различных групп пациентов пожилого возраста.

Личным опытом ведения 200 пациентов с острым коронарным синдромом в возрасте 90+ поделился с участниками конференции заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ «Самарский областной клинический кардиологический диспансер», главный кардиолог Самарской области Д.В. Дупляков. Речь шла о возможностях и эффективности стратегии пЧКВ при ОКС с подъёмом и без подъёма ST, использовании двойной антитромбоцитарной терапии и назначении статинов.

Профессор М.В. Кожевникова рассказала о дополнительных лекарственных средствах для лечения ХСН у пожилого больного. Докладчик уделила внимание вопросам показаний к диагностике и лечению железодефицита, особенностям проведения ритмурежающей терапии, перспективам использования новых препаратов в лечении сердечной недостаточности.

«Стресс-эхокардиография с газоанализом как метод объективной оценки функционального состояния у больных пожилого возраста» - так назывался доклад д.м.н., заведующего лабораторией электрофизиологии и нагрузочных тестов ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского» Т.Ю. Кулагиной. По её словам, сочетание в одном исследовании стресс-эхокардиографии и эргоспирометрии - наиболее информативный тест для объективной оценки функционального состояния пациента. Уникальность метода позволяет проводить углубленный анализ его сердечно-сосудистой и дыхательной систем в покое и под влиянием физической нагрузки. Доклад отразил роль кардиореспираторного нагрузочного теста, дополненного Эхо-КГ в современной клинической практике у пациентов пожилого возраста.

Темой для выступления д.м.н., профессора кафедры факультетской терапии №2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава РФ (Сеченовский Университет) А.И. Тарзимановой стала «Неалкогольная жировая болезнь печени и заболевания сердечно-сосудистой системы: взгляд кардиолога». Она отметила: накапливается всё больше данных о том, что неалкогольная жировая болезнь печени является сильным самостоятельным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, независимым от сахарного диабета, дислипидемии или ожирения. Также докладчик рассказала об основных механизмах влияния неалкогольной жировой болезни печени на развитие атеросклероза, ИБС, артериальной гипертензии, хронической сердечной недостаточности и аритмий.


Неврология и нейроинтерфейс

Секция «Неврологические нарушения у пациентов пожилого возраста» начала работу с доклада д.м.н., профессора, заведующего кафедрой неврологии ФУВ ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского» С.В. Котова «Эффективность лечения пациентов пожилого возраста с ишемическим инсультом в остром и восстановительном периодах». Речь шла о новых подходах к выбору наиболее эффективных методов лечения пожилых пациентов с ишемическим инсультом.
Тему функциональных и органических нарушений движения у пациентов пожилого возраста раскрыл д.м.н., профессор А.С. Котов. Он рассказал о дифференциальной диагностике двигательных нарушений у пожилых пациентов с широким спектром органических и функциональных заболеваний нервной системы.

От возможных ошибок в диагностике и лечении хронической неспецифической боли в спине предостерегла участников конференции д.м.н., заведующая кафедрой неврологии ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Э.Ю. Соловьёва. Она затронула различные аспекты выявления источника болевой импульсации, клинических вариантов неспецифической боли в спине, выборе лекарственной терапии с учетом фазы болевого синдрома, безопасности и эффективности назначаемых препаратов.

Кроме того, интерес участников конференции вызвали доклады «Применение нейроинтерфейса мозг-компьютер у больных после инсульта», «Эффективность восстановления постинсультного пореза руки в ходе ментальных тренировок на основе нейроинтерфейса мозг-компьютер-экзоскелет», «Восстановление когнитивных функций у пациентов пожилого возраста после перенесенного COVID-19» и др.


От остеоартрита до остеохондроза

Заседание секции «Пожилой пациент с ревматическим заболеванием: новая траектория жизни» открылось докладом к.м.н., старшего научного сотрудника отдела метаболических заболеваний костей и суставов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Е.А. Таскиной о лечении остеоартрита. Она рассказала о современных российских и международных рекомендациях по лечению больных с остеоартритом при наличии серьезных коморбидных заболеваний, актуальных аспектах негативного влияния мультиморбидности на развитие и течение остеоартрита, возможностях профилактики этой болезни. Тему остеоартрита продолжил коллега Е.А. Таскиной, к.м.н., травматолог-ортопед В.Е. Бялик, он перечислил показания и варианты хирургического вмешательства при остеоартрите коленных суставов у пожилых пациентов, уточнил в каких случаях показаны сустав сберегающие операции либо эндопротезирование.
Младший научный сотрудник лаборатории микрокристаллических артритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой О.В. Желябина акцентировала внимание аудитории на пирофосфатной артропатии, как одной из основных причин артритов у пожилых людей. Знание особенностей течения этого заболевания поможет практикующим врачам своевременно его диагностировать и избежать назначения неэффективной терапии.

Сложностям диагностики гиперостоза скелета (болезни Форестье) было посвящено выступление к.м.н., младшего научного сотрудника лаборатории аксиальных спондилоартритов ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой Е.М. Агафоновой. По её словам, одной из основных проблем диагностики этого редкого невоспалительного заболевания у пожилых людей является схожесть клинической картины с анкилозирующим спондилитом и остеохондрозом. Проведение дифференциальной диагностики этих заболеваний у пациентов пожилого возраста будет способствовать своевременной постановке правильного диагноза.


Как бороться с постковидом

В последнее время постковидный синдром находится в центре внимания медицинской общественности, поэтому с особым интересом участники конференции отнеслись к выступлениям на секции «Постковидный синдром у пожилых: образ болезни». В начале прозвучал доклад д.м.н., профессора, ректора ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава РФ, заведующий кафедрой неврологии, реабилитации и нейрохирурии Л.В. Чичановской «Клинико-иммунологические особенности поражения нервной системы при постковидном синдроме». Профессор рассказала об основных особенностях патогенеза постковидного синдрома, как системного тромбоваскулита с поражением нервной системы, обосновала патогенетические варианты его лечения.
Коллега Л.В. Чичановской, к.м.н., доцент О.Н. Бахарева говорила о системных проявлениях COVID-19 у пожилых больных при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). Именно мозаичность и разнообразие поражения как центральной, так и периферической нервной системы при остром ковиде и постковидном синдроме, по её словам, объясняют тяжесть ОНМК и прогрессирование когнитивного дефицита у пожилых пациентов. Докладчик привела примеры из практики, на основе которых была выработана тактика ведения этой категории больных.

Ассистент кафедры неврологии, реабилитации и нейрохирургии ФГБОУ ВО Тверского ГМУ Минздрава РФ А.А. Виноградова перечислила клинико-электромиографические особенности поражения периферической нервной системы у пожилых пациентов, перенесших ковид и постковидный синдром.
Д.м.н., доцент, заведующая кафедрой медицинской реабилитации и физической культуры с курсом ФПК и ПК УО «Витебский государственный ордена Дружбы народов медицинский университет Министерства Здравоохранения Республики Беларусь» Т.Г. Оленская представила доклад на тему «Актуальность скрининга и медико-социальной реабилитации пациентов старшего возраста с постковидным синдромом».

К.м.н., доцент, проректор по лечебной работе ФГБОУ ВО Тверской ГМУ Минздрава РФ Н.Д. Баженов рассказал об особенностях тромбоза ушка левого предсердия при фибрилляции предсердий у пожилых пациентов, перенесших ковид, привел редкий случай этой патологии.

Привлекли внимание ещё два интересных доклада представителей Тверского ГМУ. Д.м.н., профессор Н.Е. Максимова избрала для выступления тему «Особенности течения психических расстройств у пожилых пациентов, перенесших SARS-COV2-19», перечислив меры по раннему выявлению и терапевтической коррекции психических расстройств. Докладчик предложила поэтапный алгоритм их доврачебной диагностики в первичной медицинской сети, проанализировала частоту психических нарушений у пожилых пациентов в постковидном периоде. О качестве жизни пожилых пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию, говорила старший преподаватель кафедры философии и психологии с курсами биоэтики и истории Отечества Тверского ГМУ Л.А. Слесаренко. Она сформулировала современное понимание термина «качество жизни» и его компонентов, перечислила основные проблемы, перечень методик для оценки качества жизни в пожилом возрасте, проанализировала основные факторы, влияющие на оценку качества жизни пациентов после перенесенной коронавирусной инфекции.

Проректор Тверского ГМУ, доцент А.В.Соловьева и доцент А.Н.Родионов показали редкие случаи поражения кожи на фоне постковидного синдрома, причем, похоже, что одна форма описывается авторами впервые в мире.
Заинтересовал участников конференции и доклад д.м.н., профессора кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф. Катанова» В.В. Баева. Он рассказал о результатах лечения постковидного синдрома с применением плазмафереза у более чем 40 коморбидных больных в Абакане.

* * *

Всего в рамках ХХVII Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни» работало 26 секций, на их заседаниях прозвучало около 250 докладов.
Информационную поддержку Конференции оказали журналы «Клиническая геронтология», «Проблемы стандартизации в здравоохранении», газета «Вестник МГНОТ. Московский доктор».
Видеозаписи заседаний секций будут выложены на ютуб-канале МГНОТ: https://www.youtube.com/channel/UCkYMcUppSGeK0nObN-oYLDg